Arbeiterleben und gesundheitliche Versorgung: Zur Theorie und Praxis sozialer Ungleichheit in der Bundesrepublik

هرکسی که با توسعه وضعیت بهداشت و مراقبت های بهداشتی در جامعه ما سر و کار دارد، قطعاً در ابتدا دیدگاه "عینیت گرایانه" را ترجیح می دهد. به عنوان مثال، به دستاوردهای بهداشت و پزشکی مدرن و همچنین گسترش بیمارستان ها و شبکه اقدامات پزشکی می پردازد و در نهایت توسعه سیستم بیمه سلامت را شرح می دهد که حداقل در کشور ما نیز باعث می شود. می توان مراقبت های گسترده ای را برای گروه های درآمدی پایین تر ارائه کرد. با این حال، او فقط چیزهای مثبت را گزارش نمی کند. در مورد سیستم بهداشت و درمان ما صحبت شده است. از یک طرف، توسعه هزینه های انفجاری مورد انتقاد قرار می گیرد. این سؤال مطرح می‌شود که آیا مراقبت‌های بهداشتی که به طور جزئی، اما فقط به طور جزئی از مکانیسم‌های بازار جدا شده است، در خطر هدر رفتن نیست؟ زیرا بیمار که تقریباً برای تمام خدمات استفاده شده بیمه شده است، دلیلی برای صرفه اقتصادی ندارد. اینکه او در بلندمدت از طریق مخارج خود به افزایش کسورات بیمه ای کمک می کند، اقدامات فعلی او را تعیین نمی کند. اما با انجام این کار، او رفتار شرکای خود را که مطمئناً به دنبال «منافع رشد» اقتصادی هستند، کاهش نمی‌دهد، مثلاً صنعت داروسازی یا برخی پزشکان که مثلاً با خرید دستگاه‌های فنی گران قیمت، سعی در گسترش دامنه خود دارند. پیشنهادات و سعی کنید از آنها استفاده کنید. یعنی تنظیم عرضه بر اساس تقاضا کار نمی کند. از سوی دیگر، بارها تاکید می شود که علیرغم وجود یک "شبکه اجتماعی" به ظاهر کامل در مراقبت های بهداشتی، "نابرابری اجتماعی" وجود دارد. اعضای طبقات بالاتر نسبت به کارگران و زنان کارگر شانس بیشتری برای انجام کاری برای سلامتی خود دارند.

Wer sich mit der Entwicklung des Gesundheitszustands und der Gesundheitsversor­ gung in unserer Gesellschaft befaßt, wird zunächst sicher eher eine "objektivistische" Perspektive bevorzugen. Er wird Z.B. auf die Errungenschaften der modernen Hygiene und Medizin eingehen, ferner auf den Ausbau der Krankenanstalten und des Netzes von Arztpraxen, und schließlich wird er die Entwicklung des Krankenversicherungs­ wesens schildern, das zum mindesten in unserem Lande eine weitgehende Versorgung auch der unteren Einkommensschichten ermöglicht. Allerdings wird er nicht nur Posi­ tives berichten. Unser Gesundheitssystem ist ins Gerede gekommen. Kritisiert wird einerseits die explosive Kostenentwicklung. Dabei taucht die Frage auf, ob die partiell, aber eben nur partiell von Marktmechanismen abgekoppelte Gesund­ heitsversorgung nicht in Gefahr gerät, der Verschwendung anheim zu fallen. Denn der Patient, der für fast alle in Anspruch genommenen Leistungen versichert ist, hat kei­ nen Anlaß, sich sparsam zu verhalten. Daß er langfristig durch seinen Aufwand zur Erhöhung der Versicherungsabzüge beiträgt, bestimmt nicht sein aktuelles Handeln. Dadurch bremst er aber auch nicht das Verhalten seiner Partner, die durchaus ökono­ mische "Wachstumsinteressen" verfolgen, z.B. die pharmazeutische Industrie oder auch manche Ärzte, die z.B. durch Anschaffung teurer technischer Geräte ihre Angebotspa­ lette vergrößern und zu nutzen versuchen; d.h. die Regulierung des Angebots durch die Nachfrage funktioniert nicht. Zum anderen wird immer wieder behauptet, daß trotz eines scheinbar lückenlosen "sozialen Netzes" in der Gesundheitsversorgung "soziale Ungleichheit" existiere. Angehörige höherer Schichten hätten bessere Chancen, etwas für ihre Gesundheit zu tun, als etwa Arbeiter und Arbeiterfrauen.