An introduction to clinical emergency medicine

Half-title......Page 2
Title......Page 4
Copyright......Page 5
Contents......Page 6
List of contributors......Page 12
Foreword......Page 16
Acknowledgments......Page 18
Dedication......Page 20
Section 1 Principles of Emergency Medicine......Page 21
1 Approach to the emergency patient......Page 23
Scope of the problem......Page 24
Social concerns......Page 25
History......Page 26
General appearance......Page 28
Pearls specific to the physical......Page 29
Diagnostic testing......Page 30
Radiologic studies......Page 31
General treatment principles......Page 32
Elderly......Page 33
Difficult patients......Page 34
Consultation......Page 35
Admission/discharge......Page 36
Pearls, pitfalls, and myths......Page 37
References......Page 38
Anatomic essentials......Page 39
Initial airway assessment......Page 41
Opening the airway......Page 42
Ventilation......Page 43
Inability to maintain or protect the airway......Page 44
Rapid sequence intubation......Page 45
Awake oral intubation......Page 54
Blind nasotracheal intubation......Page 55
The failed airway......Page 56
Retrograde intubation......Page 57
Transtracheal jet ventilation (TTJV)......Page 58
Pediatric......Page 59
Status asthmaticus......Page 61
Suspected cervical spine injury......Page 63
References......Page 64
The primary survey......Page 67
Breathing......Page 69
Defibrillation......Page 70
Circulation......Page 71
Physical examination......Page 75
Diagnostic studies......Page 76
Termination of efforts......Page 77
Special patients......Page 78
References......Page 82
The sinoatrial node......Page 83
The His–Purkinje system......Page 84
History......Page 85
Cardiovascular......Page 87
Laboratory studies......Page 88
Management of specific bradydysrhythmias......Page 89
Management of specific tachydysrhythmias......Page 93
References......Page 103
History......Page 105
Physical examination......Page 106
Cardiogenic shock......Page 107
Oxygenation......Page 108
Cardiac intervention......Page 109
Vasoactive agent intervention......Page 110
References......Page 112
Airway with cervical spine control......Page 113
Breathing......Page 115
Circulation......Page 118
Disability......Page 121
Exposure and environmental control......Page 122
Secondary survey......Page 123
History......Page 125
Laboratory studies......Page 128
Radiologic studies......Page 130
Pediatric......Page 133
Pregnant......Page 134
Pearls, pitfalls, and myths......Page 135
References......Page 136
EMS personnel and qualifications......Page 137
EMS response......Page 138
Clinical capabilities of EMS......Page 139
Medical direction......Page 143
Patient transport......Page 145
Special considerations in air transport......Page 146
References......Page 149
Oligoanalgesia......Page 151
Self-report assessment......Page 152
Nonself-report assessment......Page 153
Nonpharmacologic modalities......Page 154
Non-opioid agents......Page 155
Opioid analgesic agents......Page 157
Choice of route of administration......Page 158
Migraine headaches......Page 159
References......Page 160
Section 2 Primary Complaints......Page 163
History......Page 165
Associated symptoms......Page 167
Vital signs......Page 168
Abdomen......Page 169
Pelvic......Page 170
Differential diagnosis......Page 171
Radiologic studies......Page 174
Volume repletion......Page 176
Immune compromised......Page 177
Discharge......Page 178
References......Page 179
History......Page 181
Associated symptoms......Page 182
Genitourinary......Page 183
Differential diagnosis......Page 184
Diagnostic testing......Page 185
Determine the need for emergency pyschiatric admission......Page 186
Implement physical or chemical restraint when necessary......Page 187
Immune compromised......Page 188
Pearls, pitfalls, and myths......Page 189
References......Page 190
History......Page 191
Past medical......Page 192
Abdomen......Page 193
Airway control......Page 194
Disposition......Page 196
Pitfalls......Page 197
References......Page 198
Anatomic essentials......Page 199
Vital signs......Page 200
Head, ears, eyes, nose and throat......Page 201
Neurologic......Page 204
Differential diagnosis......Page 206
Diagnostic testing......Page 207
Flumazenil......Page 208
Pediatric......Page 209
Pearls, pitfalls, and myths......Page 210
References......Page 211
History......Page 213
Severity......Page 214
Pulmonary......Page 215
Jugular venous pressure (JVP)......Page 216
Differential diagnosis......Page 217
Laboratory studies......Page 219
Electrocardiogram......Page 221
Radiologic studies......Page 222
General treatment principles......Page 225
Admission vs. discharge......Page 228
References......Page 229
Other symptoms......Page 231
General appearance and vital signs......Page 232
Laboratory studies......Page 233
Specific therapy......Page 234
Pearls, pitfalls, and myths......Page 235
References......Page 236
History......Page 237
Abdomen......Page 238
Head and neck......Page 239
Miscellaneous......Page 240
Radiologic studies......Page 241
Laboratory studies......Page 242
Pearls, pitfalls, and myths......Page 243
References......Page 244
History......Page 245
General treatment principles......Page 246
Special patients......Page 247
Physical examination......Page 248
Hypoglycemia......Page 249
General treatment principles......Page 250
References......Page 251
History......Page 253
General appearance......Page 254
Differential diagnosis......Page 255
Radiologic studies......Page 256
Antimotility agents......Page 257
Disposition......Page 258
References......Page 259
Near-syncope......Page 261
History......Page 262
Head, eyes, ears, nose, and throat......Page 264
Neurologic......Page 265
Clinical tests......Page 266
Differential diagnosis......Page 267
Radiologic studies......Page 268
Peripheral vertigo......Page 269
Elderly......Page 271
References......Page 272
Anatomic essentials......Page 273
Associated symptoms......Page 275
Head, eyes, ears, nose and throat......Page 276
Cranial nerves......Page 279
Differential diagnosis......Page 280
Otitis media......Page 281
Otitis media with tympanic membrane perforation......Page 282
Discharge......Page 283
References......Page 284
Anatomic essentials......Page 285
Past medical......Page 286
Head, eyes, ears, nose and throat......Page 287
Differential diagnosis......Page 288
Direct pressure......Page 289
Packing......Page 290
Ear, nose and throat consultation......Page 291
References......Page 292
Anatomic essentials......Page 293
Associated symptoms......Page 294
Oropharynx......Page 295
Differential diagnosis......Page 297
Radiologic studies......Page 301
Laryngoscopy......Page 302
Antibiotics......Page 303
Immune compromised......Page 304
Pearls, pitfalls, and myths......Page 305
References......Page 306
Anatomic essentials......Page 307
History......Page 314
Associated symptoms......Page 315
Nerves and vessels......Page 316
Regional......Page 317
Radiographs......Page 326
Description of fractures......Page 328
General treatment principles......Page 329
Pediatric......Page 330
Disposition......Page 331
References......Page 332
Anatomic essentials......Page 333
History......Page 335
Vital signs......Page 336
Ocular motility......Page 337
Pupillary......Page 338
Anterior segment......Page 339
Intraocular pressure......Page 342
Differential diagnosis......Page 343
Laboratory studies......Page 346
The red eye......Page 347
Pediatric......Page 349
Disposition......Page 350
References......Page 351
Systemic fever response......Page 353
Hyperpyrexia......Page 354
History......Page 355
Past medical......Page 356
Central nervous system......Page 357
Gastrointestinal......Page 358
Differential diagnosis......Page 359
Noninfectious causes of fever......Page 363
Laboratory tests......Page 364
General treatment principles......Page 367
Antimicrobial therapy......Page 368
Organ transplant......Page 369
Post-surgical/postpartum......Page 370
Pearls, pitfalls, and myths......Page 371
References......Page 372
History......Page 373
Vital signs......Page 375
Neck......Page 376
Skin......Page 377
Differential diagnosis......Page 378
Laboratory studies......Page 380
Management algorithms......Page 381
Empiric antibiotic therapy......Page 382
Pearls, pitfalls, and myths......Page 383
References......Page 384
History......Page 385
Vital signs......Page 386
Differential diagnosis......Page 387
Laboratory studies......Page 389
General treatment principles......Page 390
Upper gastrointestinal bleeding......Page 391
Lower gastrointestinal bleeding......Page 392
Immune compromised......Page 393
References......Page 394
History......Page 395
Head......Page 397
Meningeal signs......Page 398
Differential diagnosis......Page 399
Radiologic studies......Page 404
General treatment principles......Page 405
Migraines......Page 406
Tumor headache......Page 408
Pediatric......Page 409
Pearls, pitfalls, and myths......Page 410
References......Page 411
Pathophysiology......Page 413
Past medical......Page 414
Cardiovascular......Page 415
Diagnostic testing......Page 416
General treatment principles......Page 417
Disposition......Page 419
References......Page 420
Anatomic essentials......Page 421
Associated symptoms......Page 422
Musculoskeletal......Page 423
Differential diagnosis......Page 425
Synovial fluid analysis......Page 428
Radiologic studies......Page 429
Drainage......Page 430
Pearls, pitfalls, and myths......Page 431
References......Page 432
Anatomic essentials......Page 433
History......Page 434
Past medical......Page 435
Neurologic......Page 436
Clinical tests for radiculopathy......Page 437
Differential diagnosis......Page 439
Radiologic studies......Page 441
General treatment principles......Page 442
Prevention......Page 443
Disposition......Page 444
References......Page 445
History......Page 447
Abdomen......Page 449
Pelvic......Page 450
Gastrointestinal etiologies......Page 451
Laboratory studies......Page 454
Radiologic studies......Page 455
Antibiotics......Page 456
Geriatric......Page 458
Discharge......Page 459
References......Page 460
History......Page 463
Associated symptoms......Page 464
General appearance......Page 465
Skin......Page 466
Diagnostic testing......Page 477
Antivirals and antibiotics......Page 478
Discharge......Page 479
References......Page 480
Anatomic essentials......Page 481
History......Page 482
Associated symptoms......Page 483
Genital......Page 484
Special signs/techniques......Page 486
Diagnostic testing......Page 488
General treatment principles......Page 489
Pediatric......Page 490
References......Page 491
Pathophysiology......Page 493
History......Page 494
Cardiovascular......Page 495
Differential diagnosis......Page 496
Laboratory studies......Page 497
Summary of diagnostic considerations for certain types of seizures......Page 499
Pharmacologic abortive seizure therapy......Page 500
Pediatric......Page 501
Pregnant......Page 502
Disposition......Page 503
References......Page 504
History......Page 505
Social......Page 507
Head, eyes, ears, nose, and throat......Page 508
Differential diagnosis......Page 509
Laboratory studies......Page 513
Additional specialized studies......Page 516
Acute asthma excacerbation......Page 517
Congestive heart failure......Page 518
Pediatric......Page 520
Pearls and pitfalls......Page 521
References......Page 522
History......Page 523
Family......Page 524
Vital signs......Page 525
Head, eyes, ears, nose, and throat......Page 526
Neurologic......Page 527
Differential diagnosis......Page 528
Laboratory studies......Page 531
General treatment......Page 532
Specific treatment......Page 533
Consultation......Page 534
Pearls......Page 535
References......Page 536
History......Page 537
General appearance......Page 539
Pelvic......Page 540
Differential diagnosis......Page 541
Electrocardiogram......Page 544
Radiologic studies......Page 547
Elderly......Page 548
Discharge......Page 549
References......Page 550
For the patient......Page 551
For the family, friends, emergency medical services, and law enforcement......Page 552
Pulmonary......Page 553
Differential diagnosis......Page 554
Radiologic studies......Page 555
Laboratory tests......Page 556
Supportive care......Page 557
Gastric and other decontamination......Page 558
Enhanced elimination......Page 559
Disposition......Page 560
References......Page 561
Anatomic essentials......Page 563
History......Page 564
Perineum......Page 566
Laboratory studies......Page 567
Radiologic studies......Page 569
Infection treatment......Page 570
Obstruction relief......Page 571
Pregnant......Page 572
Pearls and pitfalls......Page 573
References......Page 574
Physiology of menstruation......Page 575
Fertilization, implantation, and embryology......Page 576
History......Page 577
Past medical......Page 578
Pelvic......Page 579
Auscultation for fetal heart tones......Page 580
Laboratory studies......Page 582
Radiologic studies......Page 583
Ectopic pregnancy......Page 585
First-trimester vaginal bleeding......Page 586
References......Page 587
History......Page 589
Physical examination......Page 590
Neurologic......Page 591
Differential diagnosis......Page 592
Volume repletion......Page 596
Antiemetics......Page 597
Consultation......Page 598
References......Page 599
Central nervous system......Page 601
History......Page 603
Associated symptoms......Page 604
General appearance......Page 605
Neurologic......Page 606
Differential diagnosis......Page 609
Electrocardiogram......Page 615
Other studies......Page 616
Acute ischemic stroke......Page 617
Myasthenia gravis......Page 620
Tick paralysis......Page 621
Pearls and pitfalls......Page 622
References......Page 623
Section 3 Unique Issues in Emergency Medicine......Page 625
Identification......Page 627
Child abuse......Page 628
Physical examination......Page 629
Diagnostic tests......Page 631
Elder abuse......Page 632
Documentation......Page 634
Physical evidence......Page 635
Reporting......Page 636
References......Page 638
Pathophysiology......Page 639
Increased internal heat production......Page 640
General appearance......Page 641
Differential diagnosis......Page 642
Laboratory studies......Page 643
Elderly......Page 644
References......Page 645
History......Page 646
Differential diagnosis......Page 647
Laboratory studies......Page 648
Rewarming......Page 649
Further management......Page 650
Myths......Page 651
References......Page 652
Pathophysiology......Page 653
Vital signs......Page 654
Differential diagnosis......Page 655
Neurologic treatment......Page 656
Myths......Page 657
References......Page 658
History......Page 659
Differential diagnosis......Page 660
Airway, Breathing, Circulation......Page 661
Myths......Page 662
References......Page 663
Scope of the problem......Page 664
Anatomic essentials......Page 665
History......Page 666
Abdomen......Page 667
Radiologic studies......Page 668
General treatment principles......Page 669
Additional treatment......Page 670
Pearls, pitfalls, and myths......Page 671
References......Page 672
Making ethical decisions......Page 673
Choosing an ethical framework......Page 674
Resuscitation preferences......Page 675
Death notification......Page 676
Informed consent......Page 677
Pearls of wisdom: issues of professional ethics for physicians-in-training......Page 678
References......Page 679
Treatment of minors......Page 681
Involuntary detainment......Page 682
The criminal justice system......Page 683
EMTALA/COBRA......Page 684
Medical malpractice......Page 685
Conclusion......Page 686
Referenes......Page 687
History......Page 689
Selected agents......Page 690
Hand hygiene......Page 691
Splash protection......Page 692
Human immunodeficiency virus......Page 693
Hepatitis B......Page 695
Tuberculosis......Page 696
Pitfalls......Page 697
References......Page 698
Appendices......Page 699
Peripheral venous cannulation......Page 701
Central venous cannulation......Page 703
Intraosseous infusion......Page 707
Arterial puncture......Page 708
Nasogastric intubation......Page 709
Bladder catheterization......Page 711
Lumbar puncture......Page 713
References......Page 715
Shoulder......Page 716
Radial head subluxation......Page 717
Phalangeal......Page 718
Patella......Page 719
Tube thoracostomy......Page 720
References......Page 723
Abscess incision and drainage......Page 724
Reference......Page 725
Anesthesia......Page 727
Local infiltration......Page 728
Wound cleaning......Page 729
Local wound preparation......Page 730
Pitfalls in wound care......Page 731
References......Page 732
History......Page 733
Past medical......Page 734
Description of the wound......Page 735
Foreign bodies and wound contamination......Page 736
Methods of wound closure......Page 737
Pearls, pitfalls, and myths......Page 742
References......Page 743
Patient assessment and selection......Page 745
Drug selection......Page 746
Recovery and discharge......Page 750
References......Page 751
Clinical indications for the FAST exam......Page 753
Limitations and pitfalls......Page 756
References......Page 757
Complete blood count with differential......Page 759
Serum chemistries......Page 760
Calcium......Page 762
Liver function tests......Page 763
Cardiac markers......Page 764
B-type natriuretic peptide......Page 765
D-dimer (ELISA)......Page 766
Alveolar–arterial oxygen gradient......Page 767
Urinalysis......Page 768
Pregnancy tests......Page 769
Erythrocyte sedimentation rate......Page 770
References......Page 771
Index......Page 773