Altersabhängige Makuladegeneration, 3. Auflage

Cover......Page 1
Altersabhängige\rMakuladegeneration,\r3. Auflage......Page 4
ISBN-13 9783642208690......Page 5
Vorwort zur 3. Auflage......Page 6
Inhaltsverzeichnis......Page 8
Abkürzungsverzeichnis......Page 14
Autorenverzeichnis......Page 16
I. Pathophysiologie......Page 18
1 Epidemiologie der AMD......Page 20
1.2.1 Prävalenz......Page 21
1.3 Natürlicher Verlauf......Page 24
1.4.1 Gene des Komplementsystems......Page 25
1.4.2 ARMS2-Lokus (10q26)......Page 29
1.4.3 Gene des Lipidmetabolismus......Page 31
1.5.1 Rauchen......Page 35
1.5.4 Hypertonie......Page 36
1.6.1 Kombinierte Effekte vonCFH-Y402H und genetischen sowieumweltbedingten Faktoren......Page 37
1.6.3 Kombinierte Effekte von CFHund ARMS2 /HTRA1-SNP......Page 38
Literatur......Page 39
2 Genetik......Page 50
2.2 Identifizierung von Risikofaktorenbei komplexen Erkrankungen......Page 51
2.3.1 ABCA4-Gen......Page 52
2.3.2 APOE -Gen......Page 53
2.4.1 Funktionelle Implikationen......Page 55
2.5 ARMS2/HTRA1 – ein zweiteshauptverantwortliches AMDSuszeptibilitätsgen......Page 56
2.7 Zur Rolle der Genetik in Präventionund Therapie der AMD......Page 58
Literatur......Page 59
3 Alterung der Netzhaut und des retinalen Pigmentepithels*......Page 62
3.2 Ursache und Folgen des Alterns......Page 63
3.3 Klinische Veränderungenbei retinaler Alterung......Page 64
3.4 Alterung der Neuroretina......Page 65
3.5.1 Änderungen der Zelldichtedes retinalen Pigmentepithel s......Page 67
3.5.3 Akkumulation von Lipofuszin......Page 69
3.5.5 Mitochondriale Veränderungen imalternden retinalen Pigmentepithel......Page 70
3.5.6 Der lysosomale Autophagie weg......Page 71
3.5.7 Antioxidative Kapazität des retinalenPigmentepithels......Page 73
3.7 Zusammenhang zwischen Alter undAMD......Page 74
Literatur......Page 76
4 Das Komplementsystem bei der AMD......Page 82
4.2 Das Komplementsystem......Page 83
4.3 Das Komplementsystemsin der AMD -Pathogenese......Page 84
4.4.1 Systemische Komplementaktivierungbei AMD-Patienten......Page 85
4.4.3 Komplementgenvariantenund Progression der AMD......Page 87
4.4.4 Gen-Umwelt-Interaktion:Ernährung, Nahrungsergänzungsmittelund Rauchen......Page 88
4.5 Neue pharmakologischeInterventionen zur Modifikationder Komplementaktivierung......Page 89
Literatur......Page 90
5 Histopathologie \r......Page 96
5.1.2 Ablagerungen im retinalenPigmentepithel......Page 97
5.2.1 Aufbau der Bruch-Membran......Page 98
5.2.2 Altersveränderungender Bruch-Membran......Page 99
5.2.3 Ablagerungen in der Bruch-Membran ,Drusen......Page 102
5.3 Chorioidale Neovaskularisation......Page 107
5.4 Abhebung des retinalenPigmentepithel s......Page 111
5.5 Geographische Atrophie desretinalen Pigmentepithels......Page 114
Literatur......Page 115
II. Klinische Manifestationen......Page 120
6 Frühe AMD......Page 122
6.2 Drusen......Page 123
6.4 Störungen der Aderhautperfusion......Page 128
Literatur......Page 129
7 Klinische Manifestationen der choroidalen Neovaskularisation bei AMD......Page 132
7.2.2 Metamorphopsie......Page 133
7.2.3 Gesichtsfeldausfälle......Page 134
7.3.1 Blutung......Page 135
7.3.3 Abhebung des retinalenPigmentepithels......Page 136
7.3.4 Weitere Befunde......Page 137
7.4.2 Indozyaningrün-Angiographie......Page 138
Literatur......Page 139
8 Geographische Atrophie \r......Page 142
8.1 Einführung......Page 143
8.3 Histologie und Pathogenese......Page 144
8.4 Fundusautofluoreszenz -Bildgebung......Page 145
8.5 Spectral-Domain -optischeKohärenztomographie......Page 146
8.6 Quantifizierung derAtrophieprogression......Page 147
8.7.2 Systemische Risikofaktoren......Page 149
8.7.3 Okuläre Risikofaktoren......Page 150
8.9.1 Messung der Sehschärfe......Page 151
8.10 Therapeutische Ansätze......Page 152
8.10.2 Antiinflammtorische Substanzen......Page 153
8.10.6 Serotonin-1A-Agonist......Page 154
Literatur......Page 155
III. Diagnostik......Page 160
9 Imaging bei AMD \r......Page 162
9.3 Monochrome Photographie......Page 163
9.4 Autofluoreszenz......Page 164
9.5.1 Welleneigenschaften des Lichts......Page 165
9.5.4 Frequency-Domain-optischeKohärenztomographie......Page 166
9.6.1 Eigenschaften des FarbstoffesFluoreszein......Page 167
9.6.3 Kameras in derFluoreszenz-Angiographie......Page 168
9.6.5 Fluoreszein-Injektion......Page 169
9.6.8 Interpretation derFluoreszein-Angiographie......Page 170
9.7.1 Drusen......Page 172
9.8 Neovaskuläre AMD......Page 173
9.9 Abhebungen des retinalenPigmentepithels......Page 176
9.9.1 Beteiligung der Retinagefäßeam exsudativen Prozess......Page 177
9.10.2 Photodynamische Therapie......Page 178
9.11 Anti-VEGF-Therapie......Page 180
Literatur......Page 181
10 Optische Kohärenztomographie \r......Page 184
10.2 Technik der SD-OCT......Page 185
10.3 SD-OCT bei altersabhängigerMakulopathie......Page 186
10.5 OCT bei exsudativer AMD......Page 188
10.6 SD-OCT für Nachuntersuchungenund Therapiekontrolle bei derexsudative AMD......Page 189
Literatur......Page 191
11 Mikroperimetrie......Page 194
11.2 Technische Entwicklung......Page 195
11.2.2 Automatische Mikroperimetrie......Page 196
11.2.3 Mikroperimetrie: Durchführungder Untersuchung......Page 197
11.2.4 Mikroperimetrie: Auswertung......Page 198
11.3.1 Frühe AMD......Page 200
11.3.2 Geographische Atrophie......Page 202
11.3.3 Neovaskuläre AMD......Page 203
11.3.4 Therapie der neovaskulären AMD......Page 205
Literatur......Page 208
IV. Prophylaxe und Therapie......Page 210
12 Nahrungsergänzung \r......Page 212
12.2 Antioxidanzien und Zink......Page 213
12.4 Makuläre Xantophylle......Page 215
12.5 Langkettige mehrfach ungesättigteOmega-3-Fettsäuren......Page 217
12.7 Vitamin C......Page 218
12.9 Folsäure und B-Vitamine......Page 219
12.10 AREDS2......Page 220
Literatur......Page 221
13 Laserphotokoagulation und photodynamische Therapie......Page 226
13.2.1 Klinischer Hintergrund......Page 227
13.2.3 Photodynamische Therapie......Page 229
13.3.1 Laserphotokoagulation......Page 231
13.3.2 Photodynamische Therapie......Page 232
13.4.1 Laserphotokoagulation......Page 234
13.4.2 Photodynamische Therapie......Page 236
13.5.1 Laserphotokoagulation......Page 238
13.5.2 Photodynamische Therapie......Page 239
13.6.2 Photodynamische Therapie......Page 240
13.6.3 Kombinationstherapie n......Page 241
13.7.1 Laserphotokoagulation......Page 242
13.7.2 Photodynamische Therapie......Page 243
13.8 Perspektiven......Page 244
Literatur......Page 245
14 Anti-VEGF-Therapie: Grundlagen und Substanzen......Page 246
14.2 Vascular endothelial growth factor......Page 247
14.3 Angriffspunkte innerhalbder VEGF -Kaskade......Page 248
14.3.1 Sequestrierung von freiem VEGF......Page 249
14.3.2 Inhibition der Synthese von VEGFund VEGF-Rezeptoren......Page 250
14.3.4 Natürliche VEGF -Gegenspieler......Page 251
14.5 Kombinationstherapie......Page 252
Literatur......Page 253
15 Anti-VEGF-Therapie der AMD: Ergebnisse und Leitlinien......Page 254
15.2 Anti-VEGF-Therapien beineovaskulärer AMD......Page 255
15.3 Evidenzbasierte Leitlinien zumKrankheitsmanagement......Page 256
15.4 Leitlinien zum Managementder neovaskulären AMD mitVEGF-Hemmern......Page 257
15.4.1 Wie sollte eine neovaskuläre AMDdiagnostiziert werden?......Page 258
15.4.2 Welche neovaskulärenAMD-Läsionen sollten füreine Anti-VEGF-Therapie inBetracht gezogen werden?......Page 259
15.4.3 Welche Parameter definiereneine aktive neovaskuläre AMD,die voraussichtlich von einerAnti-VEGF-Therapie profitiert?Welche Eigenschaften legen nahe,dass kein Nutzen zu erwarten ist?......Page 260
15.4.4 Bieten flexible Therapieregimesähnlich zufriedenstellendeErgebnisse in Bezug auf den Visuswie eine monatliche Therapie?Wie sollte die Therapie begonnenwerden? Welche flexiblen Therapieregimeswurden untersucht?......Page 261
15.4.5 Welche längerfristigenGesichtspunkte müssen beieiner Anti-VEGF-Therapiebei neovaskulärer AMDberücksichtigt werden?......Page 265
Literatur......Page 266
16  Kombinationstherapien zur Behandlung der AMD......Page 270
16.2 Überblick über die aktuellverfügbaren Therapien......Page 271
16.4 Argumente für eineKombinationstherapiezur Behandlung derexsudativen AMD......Page 273
16.5.1 Verteporfin -PDT in Kombinationmit Triamcinolon......Page 274
16.5.2 Verteporfin-PDT in Kombinationmit VEGF-Inhibitoren......Page 276
16.5.3 Dreifachtherapie derexsudativen AMD......Page 278
16.5.4 Kombinationstherapie mitBestrahlung......Page 279
Literatur......Page 281
17 \rBehandlungsansätze bei trockener AMD......Page 286
17.2 Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten......Page 287
17.4.1 Endpunkte klinischer Studien......Page 288
17.4.2 Substanzen, die das Überlebenvon Photorezeptoren und RPEunterstützen......Page 289
17.4.3 Modulatoren des Sehzyklus......Page 291
17.4.4 Substanzen zum Schutz vor Schädendurch oxidativen Stress und Verlustan Mikronährstoffen......Page 292
17.4.5 Substanzen zur Unterdrückungentzündlicher Prozesse......Page 293
17.5 Zusammenfassung......Page 296
Literatur......Page 297
18 Chirurgische Therapie \r......Page 300
18.2 Makulatranslokation......Page 301
18.3 Einzelzellsuspension en......Page 302
18.4 Pigmentepithel-Aderhaut-Translokation (Patch )......Page 303
18.5.2 Pigmentepithelruptur......Page 304
18.5.3 Massive submakuläre Blutung......Page 305
18.5.4 Trockene AMD......Page 306
Literatur......Page 307
V. Rehabilitation......Page 310
19 Lesefähigkeit bei AMD \r......Page 312
19.2 Physiologische Grundlagen......Page 313
19.3.1 Das Lesegesichtsfeld in Bezugzu anderen Parametern......Page 314
19.3.2 Bedeutung des Fixationsverhalten s......Page 315
19.3.3 Beurteilung des Fixationsverhaltens......Page 316
19.4 Methoden zur Untersuchungder Lesefähigkeit......Page 317
19.5 Rehabilitationsansätze zurVerbesserung der Lesefähigkeit......Page 318
Literatur......Page 319
20 Vergrößernde Sehhilfen bei AMD \r......Page 322
20.2 Auswirkung der Sehbehinderungbei AMD......Page 323
20.3 Bestimmung desVergrößerungsbedarf s......Page 324
20.5 Optisch vergrößernde Sehhilfenfür die Ferne......Page 325
20.6 Optisch vergrößernde Sehhilfenfür die Nähe......Page 326
20.7 Elektronisch vergrößerndeSehhilfen für die Nähe......Page 330
20.9 Ergänzende Hilfsmittel......Page 332
20.10 Besonderheiten bei der Versorgungmit vergrößernden Sehhilfen......Page 333
Literatur......Page 334
Stichwortverzeichnis......Page 336