Advances in Nitrate Therapy

نیترات ها برای سال ها سنگ بنای درمان قلبی عروقی برای نشانه های مختلف بوده اند. نیترات ها نه تنها برای درمان آنژین صدری پایدار مزمن آزمایش زمان خود را پس داده اند، بلکه نشانه های آنها به طور قابل توجهی افزایش یافته است. آنها در حال حاضر شامل تمام اشکال آنژین صدری و ایسکمی میوکارد، نارسایی احتقانی قلب و اورژانس های فشار خون بالا هستند. اثرات مفید نیترات ها در همه این شرایط ناشی از خواص گشادکنندگی عروق آنها است، اما هنوز مشخص نیست که آیا اثرات مرکزی یا محیطی در مکانیسم درمانی غالب است یا خیر. اخیراً نشان داده شده است که نیترات ها مهمترین نیاز برای هر دارو را برآورده می کنند - کاهش مرگ و میر. یک مطالعه در مقیاس بزرگ نشان داد که ایزوسورباید دی‌نی‌ترات، همراه با هیدرالازین، مرگ‌ومیر طولانی‌مدت را تا ۲۸ درصد در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب کاهش می‌دهد. این یافته مطمئناً تحقیقات در مورد نیترات ها را تحریک خواهد کرد و ممکن است انتظار داشته باشیم که علاقه به این داروها به طور قابل توجهی افزایش یابد. نیترات های اصلی مورد استفاده در عمل بالینی نیتروگلیسیرین و نیترات های آلی پیچیده، عمدتا ایزوسورباید دینیترات هستند. مونونیترات های آلی اکنون تحت بررسی بالینی هستند و ایزوسورباید-5-مونونیترات (IS-5-MN) به ویژه امیدوارکننده به نظر می رسد.

Nitrates have been for many years the cornerstone of cardiovascular therapy for various indications. Not only have nitrates stood the test of time for treatment of chronic stable angina pectoris, but the indications for them have markedly ex­ panded. They now include all forms of angina pectoris and myocardial ischemia, congestive heart failure and hypertensive emergencies. The beneficial effects of nitrates in all these conditions result from their vasodilatory properties, but it is still unclear whether the central or peripheral effects predominate in the thera­ peutic mechanism. Recently nitrates have been shown to fulfill the most important requirement for each and every drug - to reduce mortality. A large scale study revealed that isosorbide dinitrate, combined with hydralazine, reduced long-term mortality by 28% in patients with congestive heart failure. This finding will certainly stimulate research on nitrates, and it might be expected that interest in these drugs will markedly increase. The primarily used nitrates in clinical practice are nitroglycerin and the com­ plex organic nitrates, mainly isosorbide dinitrate. The organic mononitrates are now under clinical investigation, and isosorbide-5-mononitrate (IS-5-MN) appears to be especially promising.